医保报销范围
大家应该知道,医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。
并且,只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销,甲级药物全部报销,乙级药物部分报销,丙级药物不能报销。参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销,或者部分报销。比如说你去眼科医院配眼镜,做近视手术等等,是不符合报销标准的。
服务设施同样也有规定的范围。只有符合基本医疗保险医疗服务设施的标准范围,才可以报销。主要包括住院床位费和急诊、门诊留观床位费。像是护工费、膳食费之类的,是不能报销的。
医保范围外费用就是指医保不报销的那些费用,比如说起付线以下不赔。如果花费的医疗费没有超过起付线,就得由个人承担。封顶线以上也不赔,比如说北京职工医疗,门诊封顶线是2万,住院则是10万。个人自费也不报销,甲类药100%报销,乙类药部分报销,丙类药不能报销。个人自付部分也不报销的,在医保的起付线和封顶线中间,依然会有部分费用需要个人来承担,也就是通常人们说的医保报销比例。报销比例越低,个人承担的比例就越高。
以上就是关于医保报销范围的介绍,如果您还有疑问,请继续阅读扩展内容。
住院治疗的医保内和医保外是啥意思?
住院治疗的医保内和医保外分别指的是:
医保内是指在住院时医院用的各种药和各种捡查费用可以用医保报销的。
医保外是指在往院时用的药或其他费用不在医保报销范围内,不能用医保报销的,也就是这些费用要全自费的。
拓展资料:
住院医疗保险报销的是住院期间的费用,包括床位费,膳食费,医生诊疗费,检验检查费等合理的必须的医疗费用。
第一次住院起付线是1300元/年,第二次住院起付线是650元/年,年限额是10万,三级医院报销比例起付线~3万报销85%,3万~4万报销90%,4万以上报销95%,且有社保内和社保外的区别。社保内的按比例报销,社保外的纯自费。详见下图:
这是现在我们使用的社保报销的规则。社保的特点是广覆盖,保基础和多层次。
保基础:基本的医疗药品2800类20000多种可以从医院开出的药品。基本的医疗项目,基本的医疗设施服务。
对于社保外的药品,外购药,进口的药品社保是不包含的。还有一些医疗材料和项目社保也不包含。这部分费用有时候往往占了我们医疗费用很大的一部分。
解决医疗费问题我们可以通过购买商业医疗险解决。商业医疗险的特点是保额高,涵盖社保外用完和治疗项目。
商业医疗险可以根据选择的医疗资源不同,分成百万医疗,中端医疗和高端医疗。百万医疗是解决二级及二级以上公立医院普通部的医疗费用报销。
中端医疗不仅可以去二级及二级以上公立医院普通就诊,还可以选择特需部,国际部进行就医治疗,同样可以报销费用。
高端医疗可以前往全球的合法医疗机构,私立医院甚至昂贵医院进行治疗,享受更好的医疗资源。